张宜明 主任医师，解放军总医院第一附属医院心胸外科副主任，从事胸心血管外科工作26年，完成心血管外科手术1200余例，风湿性心脏瓣膜病换瓣手术450例，在国内军内杂志发表专业论文20余篇，获医疗成果奖多项。
夏云峰 主任医师，研究生导师，解放军总医院第一附属医院干部病房主任，从事心脏病专业22年，擅长治疗冠心病、瓣膜病等心血管疾病，在国内外医学核心期刊发表论文70余篇，获军队科技进步奖，军队医疗成果奖等奖励多项。
2007年11月的一天，解放军304医院来了一位特殊的病人---胸部X线检查显示，病人心脏竟如柚子般大小。她得的到底是什么病？她的病和感冒有着什么样的联系？
问 患者的心脏像柚子一样大，这种情况是不是很严重？
答 是的，正常人的心脏和自己的拳头差不多大，但是这个病人的心脏跟柚子一样大，已经是正常心脏的好几倍，因此我们判断她的心脏肯定是由于某种疾病引起的增大，而且到了比较严重的阶段。
问 心脏变大会给身体带来什么影响？
答 当心脏出现病变时，心脏会增加收缩力，增快心率进行代偿，但是代偿是有一定限度的，如果是心肌过度拉长，过度疲劳，回缩率就会减小，就是心脏过度增大，这时心肌收缩率要减弱。
问 心脏变这么大，直接带来的后果是什么？
答 直接带来的后果是心力衰竭，最严重时可以导致死亡。
问 这个病人还有哪些症状？
答 当时病人由两个家属搀扶着到我们医院，病人面色、口唇青紫，表情非常痛苦，而且弯着腰，走路非常费劲，我们当时心里也很惊讶，赶紧让两个护士扶着去病房， 本来想让她躺一下休息，结果病人躺不平，只能坐在床上给她吸氧，这种情况表明病人心功能比较差。后来了解病史，她最近一年没有躺下睡过觉，一直是坐着，而 且呼吸很困难，这样的话可想而知她的生活质量是非常差的。做初步查体时时发现心尖部可以听到隆隆的杂音，因此判断病人是比较典型的风湿性心脏病。
提起感冒，几乎每个人都得过，但对于39岁的许春玲来说，感冒却跟她如影随形。从18岁开始，感冒就三天两头的光顾一回，仗着自己年轻，许春玲也没把它看 成个事儿，有个咳嗽发烧的，扛扛也就过去了。2005年刚一入冬，许春玲又感冒了，而这一次的感冒似乎与以往有些不同。这一次除了感冒会不会是又添了别的 毛病，许春玲不敢多想，在家人的陪同下，她来到了离家不远的县医院。医院检查心脏有问题，这个答案让许春玲一家觉得很意外，他们怎么也想不明白，一个小小 的感冒为何会伤害到心脏呢。
问 为什么小小的感冒会伤害到心脏？
答 很多心脏病跟感冒有关系，感冒可能是一个原因，老百姓说的感冒是大范围，可能是病毒感冒，也可能是细菌感染引起的感冒症状，发烧、咳嗽等，不同原因引起的 感冒引起的心脏的病也不同，比如病毒感染会导致心肌损害，引发病毒性心肌炎；今天这个病人是风湿性心脏病，这是合并链球菌感染后引起的一系列免疫反应，造 成整个心脏的炎症。
问 风湿性心脏病主要损害的是心脏什么地方？
答 心脏有左心房左心室，右心房右心室，在左心房和左心室之间有一个瓣膜叫二尖瓣，右心房和右心室之间叫三尖瓣，另外还有两个瓣膜，风湿性病最常侵犯的是二尖瓣，大概70%风湿性病人首先是侵犯到二尖瓣。
问 病毒对二尖瓣损害会有什么表现？
答 二尖瓣受到损害后病变有两种，第一是二尖瓣狭窄，第二是关闭不全，还有二尖瓣狭窄和关闭不全混合型。刚才你提到病毒对二尖瓣的损害，这个概念不是很确切， 确切的是病毒引起感冒，感冒合并上呼吸道的细菌感染，比如咽炎、扁桃腺炎、溶血型链球菌感染，链球菌感染后引起体内的变态反应损害心脏瓣膜。
问 二尖瓣在心脏里起什么作用？
答 二尖瓣是左心房和左心室之间的一个门，心脏的血液从左心房流入左心室再排到左动脉，是向一个方向流动，二尖瓣的作用是当左心室收缩将血液排到主动脉时，二尖瓣关闭不让左心室的血液回流到左心房。
问 二尖瓣的不正常工作表现到患者身上是什么症状？
答 由于瓣膜狭窄，左心房的血液不能充分的流入左心室，正常心跳平均每分钟60多到100次，每一次的心跳周期都有一部分血不能完全排到左心室，时间一长左心 房里堆积的血越来越多，左心房的压力越来越高，左心房越来越大，牵扯到一系列的其它功能，导致呼吸困难，不能躺平，劳动能力下降等等。
一个看似不起眼的小感冒竟然伤到了心脏，这个结果让许春玲一家觉得有些恐慌。为了治好她的病，一家人省吃俭用倾其所有。中药、西药、偏方、秘方，方面想 尽，而许春玲的病却一天一个样的严重起来。2006年12月，许春玲双腿开始浮肿；2007年6月，许春玲多次便血；2007年7月，肝腹水。许春玲坐在 床上已经有五个多月了，从出现腹水开始她就没有下过床，更是没有躺下睡过一个安稳觉，每一个夜晚的来临，对于许春玲来说都如同一个恶梦的开始。
问 为什么引起心脏病之后，又出现了严重的浮肿和腹水情况？
答 心衰分左心衰和右心衰，左心衰的症状是呼吸困难，像许春玲躺不下，躺下就憋气，这是典型的心衰表现。右心衰的表现是肝大、浮肿还有腹水，许春玲到医院就诊时，肝大、腹水、浮肿都有，而且右心衰说明二尖瓣狭窄已经到了比较晚期的阶段。
问 为什么会出现浮肿和腹水？
答 是因为二尖瓣狭窄导致的右心室扩大，右心室扩大后，右心室的收缩舒张功能都受影响，右心的排血量还有右心房的回血量都减少，人体静脉血都要回流到右心房， 由于这部分功能下降，外周血回流困难，这时间静脉压力升高，使得一部分血液容易渗出，肝脏也就出现血液堆积，日久天长，下肢就会出现水肿。
问 许春玲多年一直在吃药，吃药不能缓解她的情况吗？
答 药物对风心病不能说一点效果没有，在早期比较轻微时，用药有两个作用，一是可以缓解症状，减轻早期症状，可以得到暂时缓解；二是每一次发作可能都有一个诱 因，比如感冒，用青霉素类药物，可以预防再次感冒引起瓣膜的损伤，可能有一定的预防作用，但是许春玲的病情已经很严重，二尖瓣狭窄的程度相当重，这时光靠 药物解决不了问题。
问 那就只能做手术了，手术应该怎样做？
答 二尖瓣狭窄到一定程度药物治疗效果非常不好，唯一有效而且彻底治疗的方法就是手术，把病变的二尖瓣换掉。术中需要全身麻醉，运用体外循环机，在心脏停跳的情况下做手术。
问 手术主要解决什么问题？
答 打开心脏先找到二尖瓣的病变，探察清楚确定病变确实不能修复，给她换一个金属的机械瓣，二尖瓣置换的方法是把原来病变的二尖瓣切掉，换上人工机械瓣膜，用一根线连续缝合，把瓣膜固定在二尖瓣原来残留的瓣环上。
问 许春玲在2007年的12月10号做的手术，手术非常成功，术后还会面临问题吗？
答 像许春玲这么重的病人，手术风险有两方面，一方面是麻醉还有手术完了心脏能不能复跳，说白了就是能不能下手术台；第二方面是术后危险期各个脏器功能的恢 复，这是两个难点。我们在术前制定了详细预案，做了充分的准备，重症的病人要采取特殊措施，包括心肌保护，包括手术后的一些措施。
问 北京的王女士问，我得风心病16年，现在主动脉和二尖瓣都有狭窄，每天都靠吃药维持，请问做瓣膜手术的话，换机械瓣能维持多少年？
答 现在人工心脏瓣膜最近十年技术有明显的提高，寿命大概是20到30年。
问 河南的张女士问，我有风湿性心脏病，最近经常咳嗽、有痰、腿麻、声音嘶哑。这些症状是不是代表病情加重？
答 咳嗽有痰可能有两方面原因，往往心衰的病人早期咳嗽有痰，第二个可能合并肺部感染，另外声音嘶哑需要注意，这个往往被人忽略，其实风心病在左心房扩大很厉害时还有肺静脉压力很高，这时很容易压迫到左侧的喉反神经，导致声音嘶哑。
问 风湿性心脏病早期的症状是什么？
答 早期症状可能就是心慌气短，在活动或者劳动时，感觉跟正常人比可能差一些，老觉得没有力气。
问 四川的刘女士问，我在6年前得了类风湿性关节炎，平时总爱感冒，最近体检说我患有风心病，可我没有任何症状。我该怎么办呢？需要做手术吗？
答 刚才她谈到的类风湿性关节炎和风湿性关节炎还不一样，风湿性心脏病和风湿性关节炎有关系，当链球菌感染引起风湿热，侵犯心脏的同时还损害关节，它是风湿热 引起的两个结果，当然风湿性关节炎比较好治，治好以后也不留后遗症，但是风湿性心脏病的风湿热反复发作，瓣膜病变反复加重，最后留下严重的后果就是狭窄， 当然什么时机需要手术，还要根据检查结果判断，手术的适应症初步有几点，第一病人有症状，在活动时心慌气短；第二心脏增大，做超声显示心脏增大；第三超声 显示瓣膜的狭窄在中度以上，心功能有损害；第四是病人可能有左房血栓脱落引起的栓塞，这种情况下也应该及时做手术。
问 没想到小小的感冒能导致心脏的损害，平时该怎么做，才能不让心脏受到任何的伤害？
答 感冒对心脏会造成某些损害，但是并不是每一次感冒肯定会损害到心脏，所以大家也没必要紧张。另外平时还是要增强体质，因为感冒得不得跟抵抗力有关系，要注 意生活规律，多喝水、多锻炼身体；第三点一旦得了要及时就医，有的可能通过自身的抵抗力扛过去，但是有一部分人就是因为自己顶着，最后导致诱发其他病情， 所以一旦感冒要积极治疗，查清楚是什么原因，然后针对病菌用药。
问 四川的李先生问，我们村有好几个得风湿性心脏病的，多数都是女的。请问是女性更容易得这种病吗？
答 风湿性心脏病在年轻女性中发病率较高，大概男女比例是1：3，跟女性生理特点可能有一定的关系，因为它是免疫性疾病，不光是这个病，其他免疫系统疾病都是女性多于男性。
问 风湿性心脏病在地区分布上有没有特征？
答 一般好发于比较寒冷、潮湿的地区，像江南一带比较潮湿，发病率比较高。另外发病率跟生活条件也有关系，北方寒冷、潮湿，江南一带潮湿这是一方面，生活条件 艰苦，生活环境比较差的地区发病率比较高，临床上见到的病人绝大部分都是来自于农村，生活条件比较艰苦，营养状态差一些，卫生环境差一些，现在明显感到城 市里的风湿性心脏病已经非常少了，当然这和整体的医疗条件也有关系，像大城市医院也很多，看病都非常方便，经济条件都有医保，农民地区可能这方面条件差一 些。
问 北京的贺先生问，我30年前得的风心病，最近这几年总是在冬天发病，呼吸特别困难。想问问除了预防感冒外，平时还应该注意哪些问题？
答 如果比较明确诊断了有风湿性心脏病二尖瓣的病变，主要是限制体力活动，运动量太大肯定心脏负担要加重；第二要注意饮食，水摄入量不要太多；第三尽量少吃辛 辣食物，这些饮食刺激体内可能增加心脏的负担；然后高热量食物也尽量适当限制一下，因为这些进入体内代谢活跃可能也增加心脏的负担；第四个要注意起居环 境，通风、预防感冒、环境卫生，注意这些问题。这位贺先生提到，他每年冬天都要发作，有可能心脏瓣膜的病变已经到了比较重的程度，我建议还是到医院做详细 的辅助检查，比如彩色超声心电图，找心脏专科医生咨询。
问 湖南的李女士问，我有风心病，现在已经怀孕三个多月了，产科医生叫我随时注意检查，听说怀孕会让我的心脏情况比以前更严重，是这样吗？我这种情况需要终止妊娠吗？
答 很多女性的风心病都不知道，就是因为妊娠以后才发现自己有这个病，所以妊娠对风心病是有加重的，李女士已经妊娠三个月，需不需要终止妊娠，要看她的风心病 的瓣膜病变到什么程度，如果确实狭窄到中度以上，我觉得确实对母子构成很大的危险，所以有必要的话还是要终止妊娠。
咨询电话：010-66848361（心胸外科）
010-66867376、8387（干部病房）
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